并发症:排异

术后随时都可能发生排异,通常术后一月内常见,就算被告知您正在经历排异也不要太紧张,排异是预料之内的事,您除了吃排异药,也没有别的方法可以避免。早期发现排异治疗比较简单,因此您能认识到排异的现象和症状是很重要的,包括:发热;气短;活动耐量降低;FEV1、FVC下降(检测方法另一个章节讨论)。

排异经常毫无预兆,因此,我们要定期活检您的移植肺,肺移植活检将在另一个章节讨论。治疗排异包括静滴甲强龙三天,甲强龙是泼尼松的静脉形式,当您接受第三次甲强龙治疗的时候,我们会增加您泼尼松的剂量,然后逐步减量到基础维持量。如果排异非常严重,或经过上述治疗仍持续,需要使用兔抗人胸腺细胞球蛋白,我们会在您确实需要的时候跟您详细解释。

并发症:感染

免疫系统是机体抗感染的一部分,为了预防排异使用免疫抑制剂后免疫系统就弱了,您变得易感染,您的易感性和免疫抑制剂的用量相关。刚移植术后免疫抑制强度最高,隔离防护最严格,为了防止给您带来细菌、病毒、以及其他微生物感染,每个人进您房间时都需要彻底洗手。以下我们主要向您介绍两种比较主要的感染、感染的预防常识以及感染的症状。

(1)巨细胞病毒(CMV)感染

CMV在普通人中很常见,在正常人中不会引起问题,但对于免疫抑制的移植病人来说,会引起很严重的问题。这个风险在初移植几周内尤其高,因为大剂量免疫抑制剂的使用。大多数病人这段时间需要用更昔洛韦预防CMV感染。CMV感染可能发生在术后任何时期,早期发现治疗效果佳,您及早意识到可能感染的症状和体征就很重要。包括:

① 发热(可能是低热,周而复始的—比如早上发热,下午就退

② 气短

③ FEV1、FVC降低

④ 易疲劳

⑤ 肌肉和关节疼痛

⑥ 白细胞数降低

通常,CMV感染毫无预兆,防不胜防,因此您来复诊时我们会抽血检测您是否感染CMV。治疗包括使用14-21天的更昔洛韦,静脉给药,一天两次。有些情况下您可以使用更昔洛韦胶囊。

(2) 闭塞性细支气管炎

闭塞性细支气管炎是指移植肺功能衰退,当下的治疗无效,新的治疗方法正在研究,可能很快就可以用了。并不是每个移植受者都会发生,原因目前不明。这可能会导致重复感染或排异。如果您遇到这种情况,我们会尽可能保持和稳定您的移植肺功能,这通常需要调整您的免疫抑制剂,在某些情况下需要考虑再一次肺移植,对您来说很重要的有:

① 尽最大可能照顾您自己;

② 有排异和感染的任何症状和体征都要报告我们;

③ 遵照我们的指示,我们会帮助您尽量避免闭塞性细支气管炎。

 

(3)预防感染常识

移植患者的感染可能很严重,甚至威胁生命。因此,需要采取一些措施来预防感染。其中之一是避免拥挤的人群,因为可能有人会有传染性疾病。这也不是说您得一直待在家里,只是说您要有常识。比如说,在餐厅不拥挤的时候用餐,或者提早去用餐。午后的电影通常不拥挤,但是晚上的就会挤了。在您自己家里也要避免拥挤,如果您住的公寓比较小,不要邀请客人或家庭成员来看您,在移植两个月之内最好不要有大量的客人在您家里。

⒈ 房屋周边

轻度的房屋打扫不会伤害您,相反,是帮助您恢复健康的好办法,但是您要注意以下安全措施:

① 不要清理真空清洁袋,改变火炉过滤器,或者打扫尘土很多的地方如阁楼、车库。

② 术后六周内不要拎多于五斤的东西。

③ 避免吸入强烈刺激的气体如氨水、漂白水。

④ 在园艺或种植植物花草时要戴面罩和园艺手套,因为许多感染性微生物在泥土里。

⒉ 宠物

如果您热衷于养宠物,您不需要改变,但是您要注意避免接触可以造成感染的微生物。尽量减少宠物的数量,就如同有许多人在家里一样,有许多宠物也是不利于健康的。在您更换猫的垃圾盒子、清洁鸟巢、清洁宠物的耳朵时您要戴面具和手套,最好让别人帮您做这些事。确保把宠物带去兽医处打预防针和定期检查。不要让宠物睡在您床上。您的床垫至少一月清洁一次,就算您不养宠物也应如此。

⒊ 避免感冒和流感

虽然您移植了,您得感冒和流感的次数不会改变,反而需要引起更多的关注。为了您身体和心理的健康,您和您的家人要尽可能预防感冒和流感。建议您的家人如有可能每年都应打流感预防针,通常在四月份,如果您家里有小孩,要和他的儿科医生讨论是否适合。要勤洗手,因为很多感染是通过手传播,而不是通过空气。不要吃别人吃过的,喝别人喝过的东西或共用一个刷牙杯。尽管您尽了最大努力,您还是有可能感冒或得流感。如果真的感染了,及时告诉我们看是否需要抗生素,如果您症状不消失、发热、有呼吸系统表现,要立即告诉我们。移植后肺部最易感染,您可能需要X线检查。

⒋急救与卫生

免疫抑制药物会使身体愈合伤口的能力降低。

① 清洁伤口保持干燥;

② 如果伤口愈合延长,或者您感到红、肿、痛,或有其他感染的

症状,立即告诉我们;

③ 如果有皮疹、水疱或其他皮损要立即告诉我们。

保护好您牙齿和牙龈很重要,口腔是感染的重要根源。

① 六个月看一次牙医以避免牙齿和牙龈问题;

② 及早联系牙医用抗生素治疗,在用抗生素前要先和我们沟通,

看抗生素是否和环孢素相容;

③ 如果您口腔有溃疡或白斑要告知我们。

(4) 感染的症状

当您有以下症状之一,立即告诉我们!

① 体温38℃以上

② 咳嗽剧烈,痰的颜色改变或气短

③ 疼痛、水疱、肿块

④ 寒颤

⑤ 流感样症状或重感冒症状

⑥ 伤口处流水或肿胀

⑦ 恶心、呕吐或腹泻严重或持续24小时以上

⑧ 易疲劳或活动耐量下降

⑨ 排尿烧灼感或尿频

⑩ FEV1、FVC 24小时降低10%或FEV1/FVC三天有下降趋势

除了增加感染的风险,免疫抑制剂还可能增加肿瘤的可能,,皮肤癌是肺移植术后最常见的,因此您出门时要涂防晒霜,女性每个月要做乳房自检,定期做巴氏涂片和乳房X线,严格遵从预防肿瘤的指南。